这项技术,本可以防止“榆林产妇跳楼”事件的发生!

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最近,陕西榆林的一位产妇,因为胎儿过大难产,爬上窗台跳楼身亡。这一跳,一尸两命……


事发后,医院和家属都发表声明,却各执一词。医院称产妇在生产期间,疼痛难耐,多次要求家属剖宫产,主治医生、助产师、科主任也向家属提出剖宫产建议,但被家属拒绝。最终产妇难忍疼痛,情绪失控而跳楼身亡。但产妇的丈夫却表示,妻子出来喊疼的时候,他就主动跟医生提剖腹产,但医生回复说产妇一切正常,不用剖腹产,这才导致了悲剧的发生。


消息一出,网友都炸了。有人指责产妇的丈夫是人渣,有人指责医院失责,也有人指责产妇“玻璃心”……


不得不说,没有经历过,可能真的没法体会过产妇分娩时所经历的疼痛!这样的疼痛甚至难以用文字描述,如果让你从1到10来给疼痛程度打分,那么分娩的疼痛大约是12分吧。



其实,在美国,从上世纪80年代开始,就已经大规模使用“无痛分娩”(硬膜外麻醉)技术了,这种技术能极大地减少分娩的痛苦。在1989年时,哈佛大学附属医院就已经在4万名产妇上使用了这种技术。如今,在欧洲和美国,分娩镇痛的普及率已经达到了85%以上。


而在我们国家,这种技术的普及率还非常低。许多人甚至还没听说过这种技术。也许,如果那位榆林产妇能享受到这一技术,就不会情绪失控而跳楼了……


今天,小探带大家来做一波科普。


什么是硬膜外麻醉(无痛分娩)?


硬膜外麻醉是一种局部麻醉,阻止身体特定区域的疼痛。这种麻醉方法是将药物注射在硬脊膜外间隙。注射的药物会阻隔附近脊髓神经传送信息,从而可以达到失去感觉(麻醉)、感受不到痛觉(止痛)的效果。


这种方法使用的药物是属于局部麻醉药物的类别,比如比卡因、氯普鲁卡因、利多卡因。它们通常与阿片样物质或麻醉剂(比如芬太尼和舒芬太尼)联合使用,来减少局部麻醉的所需剂量。


如何使用硬膜外麻醉(无痛分娩)?


麻醉师、医生或护士会要求产妇左侧卧或坐起,并拱起背部,这个姿势对于提高硬膜外功效、防止突发问题非常重要。



医务人员会使用防腐溶液,擦拭产妇的中后腰部区域,以减少感染的几率。然后,医务人员会将麻醉药物注射进入擦拭过防腐溶液的中后腰部区域,并将针插入下背部脊髓周围的麻木区域。


之后,医务人员会将小管或导管穿入硬膜外腔,仔细取出针头,将导管置于适当的位置,来通过定期注射或连续注射提供药物。



硬膜外麻醉(无痛分娩)有哪些种类?


目前有两种基本的硬膜外方法。


1)常规的硬膜外


在导管就位后,麻醉剂通过泵或者定期注射,进入硬膜外腔。用类似于芬太尼或吗啡来代替较高剂量的麻醉剂(比如布比卡因、氯普鲁卡因或利多卡因)。


这有助于减少麻醉的一些不良反应。


2)组合脊髓硬膜外(CES)或“行走硬膜外镇痛”


这种方法在研究中被证明安全有效,并且不降低肌力。因为行走是衡量肌力的指标,所以这项技术被成为“可行走硬膜外镇痛”,当然了,即使使用这项技术,多数产妇也并不会大量行走,而是坐在靠椅上或在需要时走到卫生间等等。


麻醉剂会被注射到覆盖脊髓的最外膜下方,以及硬膜外腔内侧,就是鞘内区域。麻醉师会将针头拉回硬膜外腔,将导管穿过针头,然后去除针头,将导管放在适当位置。这种方法能缓解4-8小时的疼痛。



硬膜外麻醉安全吗?


硬膜外麻醉时注射的麻醉药物,是恰好麻醉感觉神经,让下腹部的痛觉消失,但是不影响运动神经。所以,子宫收缩和其他运动不受影响,不影响产妇用力。注射药物时埋进的细管,就是为了继续给药、根据产妇的具体情况调整药量。剂量非常低的麻醉药物不会对胎儿产生不良影响。


硬膜外麻醉有哪些好处?


1)让产妇更顺畅地呼吸,比静脉麻醉药物更好地控制生产过程中带来的疼痛

2)更快地恢复肠功能

3)对于系统性阿片类药物需求较少,减少恶心

4)更好地参与物理治疗



不过,硬膜外麻醉这种技术也不是完美无缺的,它也有一定的风险:


1)可能会导致产妇的血压突然下降。所以,医务人员会检查产妇的血压,以确保有足够的血液流向宝宝。如果血压突然下降,产妇会需要使用IV液、药物、氧气进行治疗


2)可能会引起头痛。不到1%的产妇会有这种副作用。如果这种症状持续存在,医务人员会使用被称为“血液补片”的方法,把血液注入硬膜外腔,来减缓头痛


3)可能会出现发抖、耳鸣、悲痛、恶心、排尿困难的情况


4)宝宝出生后的几个小时内,身体的下半部分可能会感到麻木


5)在极少数情况下,导管插入的区域会出现永久性神经损伤


总体看来,硬膜外麻醉的风险还是远远小于它带来的好处。也希望有更多的技术,给予孕妇、产妇们关怀,减少甚至杜绝类似陕西榆林这一事件的发生。


本文参考自American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine、American Pregnancy


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